彭方强医生的科普号

脑卒中（stroke），又称为急性脑血管病，可分为两大类，一类是缺血性脑卒中，主要包括急性脑梗塞、脑栓塞、短暂性脑缺血发作，另一类是出血性脑卒中，主要包括脑出血和蛛网膜下腔出血。发生脑卒中后通常表现为：一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木；一侧面部麻木或口角歪斜；说话不清或理解语言困难；双眼向一侧凝视；一侧或双眼视力丧失或模糊；眩晕伴呕吐；既往少见的严重头痛、呕吐 ；意识障碍或抽搐。为了帮助普通人群及急救人员、非神经科医生识别脑卒中患者，推荐大家学习一下中风120：1：看1张脸，是否对称，是否有口角歪斜；2：查2只胳膊，是否能同时上举，是否有一只不能坚持上举，很快掉落；0：聆听语言，是否有口齿不清、讲话困难；一旦发现有上述症状，尽快拨打120，并告知急救人员，患者可能发生脑卒中了，需要尽快救治。怀疑脑卒中的患者应尽快进行头颅CT扫描以辨别是出血性脑卒中还是缺血性脑卒中。脑出血的CT表现 缺血性脑卒中的CT表现通过CT明确诊断后即可给予相应针对性治疗。其中缺血性脑卒中的救治需要争分夺秒，在发病后4.5小时内，排除禁忌症后，应用溶栓药物有可能将血栓溶解，使脑血管部分或完全恢复通畅，促进偏瘫、言语不利等功能障碍的恢复，减轻或避免后遗症。因为溶栓治疗时间窗短，且很多患者因为发病的具体时间难以明确、不能及时到达医院、病情过重等原因不能进行溶栓，所以实际上缺血性脑卒中患者进行溶栓治疗的比例很低（平均不足10%）。近5年来急性缺血性脑卒中的救治技术发展迅速，应用动脉内介入治疗使更多患者获得更好的治疗及恢复。动脉内介入治疗与溶栓治疗一样，目的都是是堵塞的脑动脉血管尽早恢复血流，因此也是越早开始越好，最好是在发病6小时内，部分患者在发病24小时内也可以尝试。

1、 饮食应规律，避免过饥或过饱，勿暴饮暴食，禁止饮酒，尤其是避免醉酒，限制茶、咖啡、碳酸饮料、过甜的食品。2、 作息规律，避免熬夜、过度劳累、情绪激动等，避免蹦迪、看惊悚恐怖的影视剧等。3、 感冒时尽量不要服用以下药物：（1）含有扑尔敏或咖啡因的抗感冒药； （2）含阿片、可卡因或扑尔敏的止咳药，如复方甘草片、强力止咳糖浆等； （3）含咖啡因的退热止痛药，如复方阿司匹林、去痛片等； （4）不要静脉滴注青霉素类抗生素，不要口服及静滴喹诺酮类抗生素，如环丙沙星、诺氟沙星、氧氟沙星等。4、 定时、定量规律地服用抗癫痫药物，80%的癫痫是可以通过药物治愈或控制不发作的，因此要对癫痫治疗有信心。关注药物不良反应及副作用，但也不必过度担心，相比而言，药物副作用的伤害比反复癫痫发作的伤害要小得多。5、 预防癫痫发作引起的意外伤害，在癫痫没有得到良好控制前，癫痫患者应该注意： （1） 避免从事危险作业，如高空作业、水上作业、接触火源、强酸强碱，驾驶汽车等行业； （2） 远离火源，或需家人陪伴； （3） 洗澡或游泳时需家人陪伴； （4） 尽量减少独处时间，告诉身边的亲友癫痫急救的常识。6、 癫痫发作了怎么办？ 保持镇静，使患者远离火源、尖锐硬物等危险环境，不要试图通过按压患者身体或者掐人中的方式终止癫痫发作。癫痫发作具有短暂性特点，通常在5分钟内会自行缓解。在情况允许时，可解开患者衣扣、裤带，使其保持呼吸通畅，取侧卧位以防口腔异物和分泌物误吸而引起窒息，防止摔伤撞伤。 有些癫痫发作停止后还有长时间的意识模糊期，这段时间也需要预防患者误吸、窒息等意外情况。 如果患者抽搐持续时间超过5分钟或连续抽搐发作，应紧急拨打120送往附近的急诊治疗。

头痛，几乎每个人都经历过，据统计，90%的人在1年内经历过头痛。头痛如此常见，每个头痛的人都需要进行头颅CT或磁共振检查吗？通常所说的头痛并不是一种疾病，而是一种症状，是指额、颞、顶、枕部（就是平时戴帽子会覆盖到的部位）的疼痛。表现多种多样，病因又千奇百怪，有些头痛还会反复发作，长期困扰着病人，甚至严重影响工作和生活。许多慢性头痛如果每次头痛发作都有规律性，发作诱因、疼痛程度、持续时间、缓解方式等相对固定，医生检查无异常体征，多数考虑原发性头痛，如偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛等，一般不需要常规进行头颅CT或磁共振的检查。对于既往没有慢性头痛，近期突发头痛，或者有慢性头痛病史，但是近期头痛程度加重、疼痛性质明显改变、持续时间延长，通常提示病情变化，建议及时找医生就诊或复诊，必要时进行头颅CT或磁共振检查，鉴别是原发性头痛还是继发性头痛。近期冬雷脑科浦南医院基地治疗的几个动脉瘤患者，都是有慢性头痛的病史，但是入院前半个月左右头痛较以往明显加重，影响工作和睡眠，才在家属的督促下到医院检查，最后证实是颅内动脉瘤。动脉瘤发生破裂出血的典型表现为突发剧烈的霹雳样头痛（患者经历的最严重的头痛），可伴有恶心、呕吐、意识不清，甚至突发昏迷、猝死。但也有些动脉瘤会发生“前哨破裂”或“先兆出血”，有可能动脉瘤短时间内形态发生变化，或者有一个小破口，出了少量的血后及时止住了，这些患者也会经历一次明显的头痛。病例1，女性，57岁，入院3周前突发头痛伴恶心、呕吐，在当地医院查头颅CT平扫示脑出血，磁共振血管成像（MRA）示左侧后交通动脉瘤，来我院行脑血管造影证实左侧后交通不规则形动脉瘤，同时行动脉瘤栓塞治疗，术后恢复良好。病例2，男性，54岁，因突发头痛8小时来诊，无恶心、呕吐、意识不清、肢体麻木无力等，头颅CT示右侧颞叶脑出血，CTA示右侧大脑中动脉瘤，造影证实右侧大脑中动脉瘤，行动脉瘤栓塞治疗后患者恢复良好。病例3，女性，53岁，因感冒后头痛2周持续不缓解在当地医院查头颅磁共振平扫和MRA发现颅内动脉瘤，当时MRA发现1个动脉瘤（右侧颈内动脉），来我院后查头颅CTA后发现左侧颈内动脉也有动脉瘤，而且形态不规则，似乎是近期破裂过，或短期内破裂风险较高，遂先对左侧颈内动脉瘤进行栓塞，拟二期再对右侧颈内动脉瘤进行栓塞治疗。因此，对于成年人尤其是50岁以上的新发头痛、突然发生的迅速达高峰的剧烈头痛（霹雳样头痛）、伴有发热、有高凝风险的患者出现的头痛、伴有眼底视乳头水肿或神经系统局灶性症状和体征、有肿瘤或艾滋病史者出现的新发头痛、与体位改变相关的头痛，一旦出现，应引起警惕，及时进行头颅CT或磁共振等检查协助诊断。

高血压常见的认识误区 防控高血压是个人的问题：不可否认，高血压的发生与个人的生活方式有关，但个人的生活方式深受家人和周围环境的影响。即使高血压患者想改变生活方式，如果家庭和社会不予支持也很难，如果购买的食品都含有很高的钠盐，限盐也就成了空话；住宅周围没有良好的体育设施和锻炼的环境，增加体力活动也就打了折扣；此外，健康膳食和生活方式也有赖于媒体的支持。在高血压的防治方面，家属的作用不可小视，家人最了解高血压患者的生活习惯、心理状况及需求，所以家人要积极学习高血压的防治知识，让家庭的每一位成员都共同参与生活方式的干预，从家开始，建设健康良好的生活环境，这样不但有利于高血压患者的血压控制和预防，也促进其他人的健康。 高血压诊断概念不清：有些高血压患者误以为血压随着年龄的增长而增高是一种生理现象，认为年龄越大高血压的诊断标准越高，这一错误认识在老年人群中尤为突出，有些高血压也因此得不到正确诊断和有效治疗。高血压的诊断标准是：非同日3次测量，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。 凭感觉用药，根据症状估计血压高低：有的人认为只要没有不适症状，高血压就不用治疗，这是非常错误的。血压的高低与症状的轻重不一定有关系，大部分高血压患者没有症状，有些人血压明显升高，但因为患病时间长，已经适应了高的血压水平，仍没有不适的感觉，直到发生了脑出血，才有了“感觉”。高血压是用血压计量出来的，不是感觉出来或估计出来的，没有不适感觉，并不能说明血压不高。高血压患者应定期测量血压，如每周至少测量血压1次，不能“跟着感觉走”来估计血压。 不愿意及时服药：很多年轻患者被诊断为高血压后，不愿意服药，担心降压药会产生“抗药性”，用得太早会导致以后用药无效，趁现在症状不重就不用药。这都是非常错误、而且十分危险的观念。降压药不会产生耐药性。除非早期的轻度高血压，通过严格坚持健康的生活方式而降压达标者不需要用药外，其他患者都是越早服药治疗获益越大。血压升高的主要危 害是不知不觉中损害全身的大、中、小血管，损害心脑肾等多个器官的功能，血压控制得越早，能越早地保护血管，预防心脑肾损害，其远期预后越好，不要等到发展到心脑肾脏器损害时再用药，就已失去了最佳治疗时机。 降压治疗，血压正常了就停药：有些患者服药后血压降至正常，就认为高血压已治愈，而自行停药。这是非常有害的做法。高血压和伤风感冒不同，高血压不能治愈，只能通过综合治疗被控制，这就需要长期、甚至终生服降压药。坚持服药是高血压患者的长寿之路。停药后血压会再次升高，血压波动过大，对心脑肾靶器官的损害更严重。正确的做法是在长期的血压控制达标后，小心地逐渐减少药物的剂量和种类，一般只对那些能够严格坚持健康生活方式的患者可以减药量，在减药的过程中必须监测血压的变化。 单纯依靠药物，忽视生活方式改变：部分患者认为得了高血压后只要坚持长期、规律地服药就行了。其实药物治疗应该建立在健康生活方式的基础之上，两者缺一不可。合理膳食、适量运动、戒烟限酒及心理健康，是人类健康的四大基石。吸烟、过量饮酒、高盐膳食等不良习惯不加以控制，单纯靠吃药，药物再好也难有良效，很多人服用2、3种降压药而血压仍难达标正是因为这个原因。正确的做法是除合理用药外，必须要坚持健康的生活方式。有些人举出身边某某人不吸烟不喝酒，50多岁就得了脑出血，而有的人抽烟喝酒吃肉却活到90岁的例子，来证明健康的生活方式没有作用。这种想法是十分错误的，因为他所说的只是个例，每个人的遗传基因不同，心脑血管病的其他危险因素和生活条件各不相同，健康的生活方式能降低发生高血压和心血管病的风险，使大多数人获益，这是在大规模人群研究得出的结果。正如闯红灯者不一定都发生交通事故，但其发生交通事故的几率比遵守交通规则者要大几倍。 只服药，不看效果：有些人以为只要服药就万事大吉，再也不用担心了，不关注自己的血压值，不定期测量血压，这样不能保证血压长期平稳达标。另外，降压原则强调个体化用药，其中一项便是坚持定期对血压进行监测并记录，以便掌握用药与血压变化的关系，了解需要用多大剂量或怎样联合用药，才能使血压稳定在理想水平。 自行购药服用：有些人患高血压后，不按医嘱服药，而是按药店的推荐用药，或者偏信广告中的“好药”；有些人认为价格越贵的药越是“好药”，一味追求那些新药、特药；有些人看别人服用什么降压药有效，就照搬过来为己所用，自行购药服用，这些做法都是盲目的，有害的，也不安全。目前，治疗高血压的药物种类繁多，每种药物降压机制各不相同，都有其适应证，也有一定的不良反应，降压药物的选择一定要经医生根据病情作，必要的化验检查，兼顾到患者的血压水平、并存的其他危险因素、伴随的靶器官损害的情况，选择能有效降压、对患者无不良影响而且能保护靶器官的药物。在医生指导下治疗，才是合理的治疗方法。 靠输液治疗高血压：有的患者想依靠输几天液降压。除了高血压急症如高血压脑病、主动脉夹层等，需要静脉点滴降压药，以快速降压外，一般的高血压不需要输液治疗。有的患者认为输液能活血化淤，改善循环，预防血栓。其实平常输液对预防血栓是没有作用的，长期坚持规律地口服降压药并综合干预其他危险因素，必要时降糖、降脂、服小剂量阿司匹林等才是最好的治疗方法。 血压降得越快、越低越好：有些人认为血压高了，降压应该越快越好、越低越好。其实不然，除非血压急剧升高导致了危险，必须快速降压。一般来讲，降压治疗要掌握缓慢、平稳的原则，4~12周达到目标值。血压下降过快、过低，易发生缺血性事件，甚至并发脑梗死等严重后果，尤其是老年人。 过分关注血压数值与精神紧张：部分患者对自己的血压过分关注，测血压过频，频繁调整降压药，反而影响降压效果。殊不知，人24小时血压水平是不恒定的，有峰有谷，不同时间段测量血压，其数值有所不同，而且也受气候、心理、身体因素的影响而有所波动。对此，不能认为是血压不稳而频繁加减药量，正确的做法是在医师的指导下调整药量。 自己在家中测量的血压不准确：有些人认为在医院里测的血压是准确的，在家中测量的血压不准确。这种认识是片面的，在医院、诊室测量的血压只能表示一个偶测的血压值，难以全面地反映血压的状况，自己在家中测量状态放松，不受由医务人员引起的紧张心理的影响，能反映平常状态的血压值。而且在不同的时间和状态下多次测量自己的血压，能够更全面地了解自己的血压。当然家庭自测血压应规范操作。 相信“灵丹妙药”可根治高血压：高血压一经确诊，绝大多数患者需要长期、终生坚持非药物和药物治疗。不少广告宣称，某种药物、高科技产品、保健食品或保健仪器能根治高血压，不必再吃降压药，这些都是伪科学宣传。目前全世界尚没有哪一种药物、保健品、保健仪器能够根治高血压，不管在何地何种媒体宣传的能根治高血压的“灵丹妙药”都是虚假宣传，干扰高血压的规范治疗，非常有害，有的人因此而延误治疗，甚至丧命。 迷信保健品、保健仪器的降压作用：有些人认为“是药三分毒”，西药有不良反应，不愿意长期服用西药。有人就宣传鼓吹某些保健品、保健器具的“降压疗效”，可使高血压患者摆脱西药不良反应的困扰，实际上，保健食品、饮品及降压器具如降压枕头、降压手表、降压项链、降压帽、鞋垫等，大多不具备明确的降压作用，有的即使有，降压作用也很轻微，不能达到治疗目标，还造成延误规范治疗的时间，最终危害健康。 过分信任纯天然药降压：部分人认为西药不良反应大，纯天然药无毒无不良反应，某些人就利用患者的心理，宣扬某些天然药品的疗效，宣传高血压患者通过服用某些天然药降压，可摆脱西药不良反应的困扰，其实，天然药同样也有不良反应，大多数纯天然药降压的真正效果尚待研究确定，不要盲目迷信。识别伪科学 当前，不少人打着科学的旗号宣传和推行伪科学，举着公益的招牌追求个人和集团的不当利益，利用下列各种形式、各种招数做虚假宣传，推销自己的产品：扩大宣传，一分效果说成十分；将保健品、保健仪器夸大宣传成临床治疗药、治疗仪器，作用万能，包治百病，年益寿；自称“灵丹妙药”，能根治高血压，免除终生服降压药之苦；自称纯天然产品，没有任何毒副作用，不用吃西药，能取代降压药；自称“世界唯一”，“祖传秘方”，“独家所有”；打着高科技旗号，宣扬是“高科技产品”；披着学术的外衣，假冒国家管理部门批准，学会、协会、大医院认证，知名专家推荐。听信伪科学干扰和破坏高血压的规范治疗。伪科学能够得逞的主要原因是公众缺乏科学知识，缺乏判断力，又存在侥幸心理，尤其是虚假宣传正好契合老年人希望健康长寿的心理，老年人更容易上当受骗。高血压患者和家人要保持清醒的头脑，学习与高血压相关的健康知识，牢记“目前高血压尚不能根治”，澄清认识误区，识别伪科学。坚持到正规医疗机构看病，科学规范地治疗高血压，力争降压达标，享受美好生活。参考文献：中国高血压患者教育指南，中华高血压杂志，2013年12月第21卷第12期。

高血压患者的自我管理 由于高血压是一种与生活方式相关的可防可治的疾病，防治高血压关键要“早”，要从青中年人群的健康教育及管理做起。中青年人最关心的是事业，忽略健康，最容易有不健康的生活方式：如久坐不动、吃喝应酬、体质量超标、烟酒不断、工作压力大导致心理负担重、熬夜失眠等，造成当前中青年人肥胖流行、高血压发病率速增，严重威胁中青年人的健康，中青年精英猝死于职场的悲剧屡屡发生。中青年必须重视自己的健康，对高血压早防早治。家庭自测血压 建议高血压患者定期进行家庭自测血压，了解自己的血压水平，还可以鉴别“白大衣性高血压”和发现“隐蔽性高血压”。初诊或血压未达标及血压不稳定的患者，每日早晚各测1次，每次测量3遍，连续测量7天，取后6天血压的平均值作为治疗决策的参考。如血压达标且稳定的患者则每周自测1天，早晚各测1次。家庭自测血压简便易行，已成为高血压诊断和疗效评价的重要手段。推荐使用经国际标准化认证的上臂式电子血压计，不推荐腕式或手指式血压计，水银血压计需要听诊技术，使用不方便，容易发生测量和记录偏差，且水银血压计有汞污染的问题，将逐步被限制、淘汰。 测量程序 要有高度合适的座椅和桌子、上臂式电子血压计、血压测量结果的记录本。测血压应接受医务工作者的培训或指导，测量血压前半小时不吸烟、饮酒或喝咖啡，排空膀胱，至少休息5分钟，测压时患者务必保持安静，不讲话；坐位，双脚自然平放，上臂与胸壁成40°角放于桌上，用手触摸肘窝，找到肱动脉跳动的部位，将袖带的胶皮袋中心置于肱动脉上，袖带下缘距肘线2~3厘米，松紧以能插入1~2指为宜；裸臂绑好袖带，袖带必须与心脏保持同一水平，袖带型号要合适，袖带宽幅过窄或缠得过松测得血压会偏高，袖带宽幅过宽或缠得过紧测得的血压会偏低。初诊或血压未达标及不稳定的患者，早晚各测1次/天，最好在早上起床排尿后、服药前，晚上在临睡前，连续测量7天，以后6天血压平均值作为治疗的参考。连续测量血压2~3遍/次，间隔1分钟/遍，取后两遍血压的平均值，因为首遍测量血压数值往往偏高，如血压达标且稳定者则自测1天/周，早晚各1次。 诊断阈值与治疗目标值：家庭自测血压水平低于诊室血压水平，家庭自测血压135/85mmHg相当于诊室血压的140/90mmHg，非同日3次家庭自测血压≥135/85mmHg者可考虑诊断为高血压。治疗的目标值是＜135/85mmHg。 高血压患者了解了自己的血压水平，可增加治疗依从性，患者为医生提供常态下准确的血压信息，医生可更准确全面地评估患者的情况，做出科学的诊断和治疗决定，提高血压达标率。家庭自测血压还可用于鉴别白大衣性高血压、隐蔽性高血压和难治性高血压：诊室血压水平高，而家庭自测血压水平不高者，可考虑为白大衣性高血压或假性难治性高血压；诊室血压水平不高，但家庭自测血压水平升高者，考虑为隐蔽性高血压。哪些情况不提倡家庭自测血压 某些心律失常如心房颤动、频发早搏患者，采用电子血压计不能准确测量血压。血压本身的波动可能影响到患者的情绪，使其血压升高，形成恶性循环，不建议精神焦虑及紊乱或擅自改变治疗方案的患者进行家庭自测血压。 注意事项：测量血压的次数不宜过频，有些人想起来就测，甚至产生焦虑状态；自己在家中无法测量夜间血压，有人夜间醒了就起来测血压，还有人为了获得夜间血压值，半夜用闹钟唤醒起来测血压，这种破坏了夜间的生理状态而测量出来的血压值，不代表夜间的血压；不要过分计较某次的血压轻度升高或降低，血压本身有昼夜节律的变化，而且受诸多内外环境的影响，有一定的波动，不要因自测的几次血压值高低来随意调整药量，这样不利于血压的稳定，对自测血压有疑问，可咨询医务人员，家庭自测血压结果供临床医生参考。 参考文献：中国高血压患者教育指南，中华高血压杂志，2013年12月第21卷第12期。

降压药应用的时机与调整 对于初诊的高血压患者，需要根据心血管危险分层来决定何时开始服降压药。低危患者先改善生活方式并监测血压及其他危险因素3个月，中危患者改善生活方式并监测血压及其他危险因素1个月，若血压仍≥140/90mmHg，则启动药物治疗；高危、很高危的患者，必须立即开始服降压药并同时治疗并存的危险因素和临床疾病。长效制剂一般在早晨顿服，如果血压控制不理想，应做24小时动态血压监测，由医生据此调整服用时间。约有10%的患者白天血压正常，单纯夜间高血压，是一种隐蔽性高血压，需做动态血压才能确诊，这种患者需要睡前服药；对清晨血压高的患者可在睡前服药，以控制晨峰血压。 季节和环境温度的变化会引起血压波动，季节变化时应注意多次测量血压。夏季由于血管处于扩张状态，加上出汗多、未能及时补充水分，此时如果仍服用原来的药量可能会出现血压过低或较大波动，尤其是老年人易出现体位性低血压，这就需要减小药量。冬季气温低，血压一般比夏季高，一般要相应增加降压药剂量才能达标。 难治性高血压：在生活方式改善的基础上，规律服用足量3种作用机制不同的降压药，其中之一是利尿剂，而血压仍不能达标，为难治性高血压，是高血压治疗中最难达标的人群，占接受规范降压治疗者的10%，一般在高龄、肥胖、糖尿病、肾脏疾病和左心室肥厚者中多见。对于难治性高血压，首先要排除下列原因所致的“假性难治性高血压”：测血压方法不当（如测量时姿势不正确、上臂较粗者未使用较大的袖带，单纯诊室（白大衣性）高血压，结合家庭自测血压、动态血压监测可使血压测定结果更接近真实；药物相关原因：患者的依从性差，漏服或自行减量，降压药物选择不当、剂量偏低、联合用药不够合理、以及服用有升压作用的药物如口服避孕药、肾上腺类固醇类、可卡因、甘草、麻黄等；未改变不良生活方式或未控制其他危险因如肥胖、吸烟、重度饮酒、高血脂症、长期紧张失眠等；容量负荷过重，利尿剂治疗不充分、高盐摄入、肾功能不全进展；伴慢性疼痛和长期焦虑等。排除上述原因后血压仍未达标者，应建议转高血压专科检查，除外继发性高血压，进一步诊治。 长期治疗和定期随访的重要性：目前还缺乏针对高血压病因的根本性的治疗方法，大多数患者需长期、甚至终生服降压药。只有通过长期治疗，才可能使血压达到或接近目标血压，预防靶器官损害和高血压并发症的发生。所以要坚持定期随访，在医生的指导下坚持服药治疗，观察降压疗效，监测各种危险因素，坚持健康的生活方式，才会获得好的疗效。病情较重的患者应每1~个月随访1次，病情较轻者每3个月随访1次。 药物的不良反应：一些高血压患者担心药物的不良反应，故不愿意长期服药，看药品说明书有不良反应就不敢服药，出现了不良反应后就自行停药、换药，这些都是欠妥的做法。如何看待降压药的不良反应呢？任何一种降压药都可能有个别 人不能耐受，药品说明书上列举的不良反应，是临床上长期观察发现的各种不良反应的总结，仅占1%~5%，并不是每个患者在用药后都会发生；一些比较严重的不良反应仅在特定的条件下才会发生，如β受体阻滞剂只有在哮喘体质的人才会诱发哮喘发作，在一般人不会出现哮喘；降压药的不良反应均是可逆的，停药后不良反应可逐渐消失，有些降压药的不良反应还可以通过联合用药来抵消，如长期服用钙拮抗剂可出现踝部水肿，联合小剂量的ACEI/ARB或利尿剂即可消除 水肿，并能增强降压作用。高血压不控制所带来的危害是严重的，甚至是致命的，降压药的益处非常明确，药物不良反应的发生率是很低且较轻的，只要在医生的指导下合理用药，一般都是安全的，可长期应用。 防止血压过低：血压过低也会对人体带来危害。直立性低血压是血压过低的一种特殊情况，是指在体位变化时，如从卧位或坐位或蹲位突然站立（直立位）时，发生的血压突然过度下降（收缩压/舒张压下降＞20/10mmHg以上，或下降大于原来血压的30%以上）情况，同时伴有头晕或晕厥等脑供血不足的症状，诊断为直立体位性低血压，一般发生在直立数秒内。服降压药治疗尤其是多种药物合用、卧床时间久、老年人需注意这种情况，小便、大便（迷走神经刺激）后直立性低血压多更严重，所以从卧位站起要小心，要先伸展手脚，其次抬起上半身，然后再慢慢站起。服用α受体阻滞剂，易出现直立性低血压，应格外小心，一般首次服半量，且在夜间服后卧床。一旦血压下降幅度过快，或＜90/60mmHg时要及时卧倒，并咨询医生，必要时暂时停服降压药。 餐后胃肠道血流量增加，老年人由于心血管调节功能差，易引起血压下降。餐后2小时内每15分钟测1次血压，与餐前比较收缩压下降＞20mmHg，或餐前收缩压≥110mmHg，餐后＜90mmHg；或餐后血压下降轻但出现心脑血管缺血症状（心绞痛、乏力、晕厥、意识障碍等）诊断为餐后低血压。处理办法：食物不宜过热，要注意混合膳食，不要单纯食用以淀粉或葡萄糖为主的食物作为早餐，控制进餐量，采取少吃多餐的办法进食，餐后在沙发或椅子上多坐一会儿，5~10分钟后再起立活动，已发生过餐后低血压症状的老年人，早餐前可先喝一小杯凉开水。 参考文献：中国高血压患者教育指南，中华高血压杂志，2013年12月第21卷第12期。

常用降压药的种类与作用特点常用的降压药包括二氢吡啶类钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、利尿剂和β受体阻滞剂5大类，以及单片复方制剂（SPC），均可用于高血压的初始治疗和维持治疗。α受体阻滞剂如特拉唑嗪适用于伴前列腺增生的高血压患者，不作为高血压治疗的首选药。钙拮抗剂：适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、颈动脉内膜中层增厚或斑块、稳定型心绞痛、脑卒中后以及周围血管病的患者。常用的长效钙拮抗剂有：硝苯地平控释片、硝苯地平缓释片III、氨氯地平、左旋氨氯地平、非洛地平、拉西地平。中效钙拮抗剂，一般2次/天，早晚服用，常用的有：尼群地平、硝苯地平缓释片（I、II）。短效钙拮抗剂有硝苯地平，口服2~3次/天。钙拮抗剂的不良反应：个别患者会出现头痛、面部潮红、下肢水肿、心慌等不良反应。联合应用小剂量利尿剂或ACEI/ARB，可以减轻下肢水肿。极少数患者会出现牙龈增生。短效制剂（如硝苯地平），可引起心动过速，因此建议选择长效制剂。心力衰竭、基础心率较快的患者或合并心房颤动或其他类型心律失常的患者，最好不要单独使用二氢吡啶类钙拮抗剂。ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）：适用于伴有糖尿病、慢性肾脏疾病（需除外严重肾功能不全）、心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、心房颤动的预防、肥胖以及脑卒中的患者。贝那普利、福辛普利、培哚普利、雷米普利和咪达普利等都是长效的。卡托普利为短效ACEI，多在血压增高时为了较快降低血压应用，长期服用需2~3次/天。依那普利为中效药，服用1~2次/天。ACEI最常见的不良反应是干咳，一般可耐受，停药后干咳消失。个别人，特别是老年人，第一次服药剂量过大可能引起“首剂低血压”反应，建议先从小剂量开始。极个别过敏体质的患者服用ACEI后会出现嘴肿、喉咙发紧（称之为血管性水肿），这是比较严重的过敏反应，需立即到医院救治并使用抗过敏药。妊娠、伴有高血钾或双肾动脉狭窄以及既往患有血管性水肿的高血压患者，禁用ACEI。服用ACEI应定期复查血钾、肌酐。ARB（血管紧张素受体拮抗剂）：这类药物的作用以及适宜人群大致同ACEI类药物，尤用于不能耐受ACEI引起的干咳者。常用的药物：氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦以及奥美沙坦，对有蛋白尿或伴糖尿病的患者可以增加一倍剂量。ARB的不良反应较轻，很少咳嗽，禁忌证与ACEI相似。ARB可能更适用于心房颤动的预防。利尿剂：适用于摄盐较多、老年高血压、单纯收缩期高血压、伴有心力衰竭和下肢水肿的患者，也是难治性高血压（顽固性高血压）的基础药物之一。常用药物：吲达帕胺、氢氯噻嗪和呋噻米。噻嗪类利尿剂的不良反应是低血钾和高尿酸。随着剂量的增大，低钾加重，患者会出现乏力、腹胀、心慌（心律失常）。为了避免此类现象，常用较小剂量，如氢氯噻嗪6.25~12.5毫克/天，不超过25毫克，必要时适当补钾，还可多进食香蕉、柑橘、绿叶蔬菜等含钾较丰富的食物。高尿酸可发展为痛风。应定期复查血钾、肌酐、尿酸。β受体阻滞剂：β受体阻滞剂主要通过减慢心率、降低心肌氧耗量来达到降压及心脏保护作用。适合于中青年、心率偏快的患者，对伴有冠心病心绞痛、心肌梗死后、慢性心力衰竭的患者更为适用。常用药物：长效药物有比索洛尔、美托洛尔缓释片，2次/天用药的有美托洛尔普通片、卡维地洛、阿罗洛尔以及阿替洛尔等。β受体阻滞剂主要的不良反应为疲乏、肢体冷感、心动过缓等。要注意出现心动过缓不能突然停药，停药后会出现心率明显增快的“反跳”现象，患者会出现心慌。如果既往有冠心病，突然停药会加重冠心病心绞痛，要缓慢、逐渐减少药物剂量而停药。糖脂代谢异常者一般不首选β受体阻滞剂，必要时可选用高选择性β1受体阻滞剂。哮喘或高度房室传导阻滞患者禁用β受体阻滞剂，慢性阻塞性肺疾病、心率＜60次/分者慎用。这五大类常用的降压药各有特色，看哪种药既能够有效降压，又能兼顾到患者靶器官的治疗和保护，就是最适合的药。一般而言，高盐膳食和老年患者、单纯收缩期高血压，对钙拮抗剂、噻嗪类利尿剂的降压反应较好。青、中年患者则对ACEI或ARB、β受体阻滞剂反应较好；伴代谢异常者，对ACEI或ARB反应较好。降压药的联合应用：优先推荐的两种药物联合方案：钙拮抗剂和ACEI或ARB；ACEI或ARB和利尿剂；钙拮抗剂和β受体阻滞剂；钙拮抗剂和利尿剂。优先推荐的3种药物联合方案：钙拮抗剂、ACEI或ARB和利尿剂。SPC（单片复方制剂）是联合用药的一种方式。目前常用的SPC有：传统SPC，复方利血平氨苯蝶啶片（北京降压0号）、复方利血平片（复方降压片），价格低，降压疗效明确，为基层用药的选择之一。新型SPC：缬沙坦/氨氯地平、氯沙坦/氢氯噻嗪、厄贝沙坦/氢氯噻嗪、缬沙坦/氢氯噻嗪、培哚普利/吲达帕胺等。这些新型的SPC由于ARB或ACEI与低剂量利尿剂或钙拮抗剂的合理搭配，使得疗效更好，不良反应更低，目前在我国广泛应用。多效SPC：由于高血压往往同时存在多种心血管危险因素，故常需要综合干预，常用有降压、调脂、抗栓等治疗。我国上市的多效SPC有氨氯地平/阿托伐他汀、依那普利/叶酸片。参考文献：中国高血压患者教育指南，中华高血压杂志，2013年12月第21卷第12期。

高血压的药物治疗要点：1.“降压是硬道理”：早降压早获益，长期降压长期获益，降压达标将高血压患者的心血管风险降到最低，最大获益；2.降压药的用药原则：小剂量开始，优先应用长效制剂，联合用药，个体化；3.血压控制的目标：一般高血压＜140/90mmHg，老年高血压＜150/90mmHg；4.血压达标时间：一般患者用药后4~12周达标，高龄、冠状动脉或双颈动脉严重狭窄及耐受性差的患者达标时间应适当延长；5.常用降压药有钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、利尿剂、β受体阻滞剂及单片复方制剂，均可用于高血压初始和维持治疗，但各有其特点和适应证；6.高血压患者应长期治疗和定期随访。降压治疗的益处持续的血压升高主要损害心、脑、肾、全身血管等靶器官，最终可发生脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、肾功能衰竭、主动脉夹层等并发症。降压治疗的目的是高血压患者的血压达到目标水平，从而降低脑卒中、急性心肌梗死和肾脏疾病等并发症发生和死亡的危险。降压治疗可减少40%~50%的脑卒中发生风险，即服用降压药与不服用降压药者相比，减少一半的脑卒中发病风险；减少15%~30%的心肌梗死发病风险；减少50%的心力衰竭发生风险。早降压早获益，长期降压长期获益，降压达标最大获益。坚持治疗，血压达标，能最大限度地减少、延缓并发症的发生，提高生活质量，延长寿命。要获得降压带来的益处，大多数患者必须长期坚持规范服用降压药。用药原则小剂量开始：绝大多数患者需要长期甚至终生服用降压药。小剂量开始有助于观察治疗效果和减少不良反应。如效果欠佳，可逐步增加剂量。达到血压目标水平后尽可能用相对小而有效的维持量以减少不良反应。优先应用长效制剂：尽量一天一次服用具有24小时平稳降压作用的长效制剂，以有效控制全天血压及晨峰血压，更有效地预防猝死、脑卒中和心肌梗死等心血管事件。中、短效制剂，需服药2~3次/天。联合用药：只有30%~40%的高血压患者服用一种降压药就能降压达标，约有70%的患者需联合应用两种或两种以上作用机制不同的降压药才能降压达标。降压药物小剂量联合，具有降压机制互补，降压疗效叠加，互相抵消或减轻不良反应的优点。联合用药，既可以服用多种降压药，也可服用单片复方制剂。个体化：患者的体质各有差异，高血压的发病机制不同，一类药物对部分患者有效，对另一部分患者也许并不适宜。因此，不能机械地照搬他人有效的药物治疗方案，应由医生根据患者的具体情况，如年龄、血压升高的类型与幅度、有无并发症或并存的疾病等量身定制适宜的降压方案。理想降压药的标准有确切的降压疗效、明确的心血管保护作用；长效制剂，24小时平稳降压，避免血压波动，且一日一次，服用方便；不良反应小，安全性好，耐受性好；价格合理。血压控制的目标降压的目标值：高血压患者治疗的获益，主要来自于降低血压水平本身。一般患者，在能耐受的情况下，逐步把血压控制到国际公认的＜140/90mmHg（即降压达标），是保证降压获益的根本。老年患者，降压目标为＜150/90mmHg，如能耐受可进一步降低。严重冠状动脉狭窄或高龄老年患者更应根据个人的耐受性谨慎地逐步降压，舒张压一般不宜低于60~70mmHg。对血压达标的要求：血压达标不仅仅是要求诊室血压达标，还需做到平稳达标、尽早达标和长期达标（指长期随访中大多数时间血压达标）。血压达标的时间在强调血压达标的同时，要避免血压下降速度太快以及降得过低，以免引起心脑肾等重要脏器灌注不足而导致缺血事件。一般患者应经过4~12周的治疗使血压达标，老年患者、冠状动脉或双侧颈动脉严重狭窄及耐受性差的患者，达标时间应适当延长。长效降压药要发挥稳定的降压作用一般需要1~2周左右。有的患者要求快速控制血压，用药仅几天，血压下降不明显就开始抱怨药物效果不理想，要求医生加药或频繁换药的做法，是错误的。参考文献：中国高血压患者教育指南，中华高血压杂志，2013年12月第21卷第12期。

高血压的非药物治疗——长期坚持健康的生活方式高血压的治疗包括两个方面：坚持健康的生活方式和服用降压药，二者缺一不可。健康的生活方式是基础，合理用药是血压达标的关键。两者必须结合，才能有效控制高血压。所有的高血压患者自始至终都要坚持健康的生活方式，主要包括合理膳食、控制体质量、戒烟限酒、适量运动、心理平衡。§合理膳食，重点是限制钠盐摄入、限制总热量和营养均衡。§限制钠盐摄入：高血压膳食疗法最主要的关键点是减盐。中国营养学会推荐健康成人每日食盐摄入量不宜超过6克，高血压患者不超过3克。膳食中钠钾比值与血压水平呈正比，适当增加钾的摄入量而不增加钠摄入量（从而降低钠钾比值）也可取得降压效果。目前市场上出售的富钾低钠盐就是为此目的而设计生产的。避免高盐摄入的措施包括：每人每餐放盐不超过2克，即一个2克的标准盐勺；每人每天摄入盐不超过6克（普通啤酒瓶盖去胶垫后一平盖相当于6克）；尽量避免进食高盐食物和调味品，如榨菜、咸菜、黄酱、腌菜、腌肉、辣酱等；利用蔬菜本身的风味来调味，例如将青椒、蕃茄、洋葱、香菇等和味道清淡的食物一起烹煮，可起到相互协调的作用；利用醋、柠檬汁、苹果汁、番茄汁等各种酸味调味汁来增添食物味道；早饭尽量不吃咸菜或豆腐乳，一块4cm见方的腐乳含盐量5克；对非糖尿病的高血压患者，可使用糖醋调味，以减少对咸味的需求；采用富钾低钠盐代替普通食盐，但对于伴有肾功能不全的患者应慎用，以防血钾升高。限制总热量，尤其要控制油脂的类型和摄入量：油脂、蛋白质和糖类是供给人体热量的三大营养素，如果这3种食物吃的过多，超过人体需要的消耗量，超过的部分就会转化成脂肪蓄积下来，久而久之体质量就会增加，造成肥胖。油脂分为饱和脂肪和不饱和脂肪，分别含饱和脂肪酸和不饱和脂肪酸。不饱和脂肪酸能降低胆固醇，对身体有益。而饱和脂肪酸是有害的，摄入过多会造成肥胖和血脂异常。减少动物油和胆固醇的摄入，来自动物性食物的饱和脂肪酸和胆固醇是导致血脂异常的确定性危险因素，需严格限制。饱和脂肪酸主要存在于肥肉和动物内脏中。高胆固醇的食物主要有动物内脏、蟹黄、鱼子、蛋黄、鱿鱼等。减少反式脂肪酸摄入，反式脂肪酸的主要来源为含人造奶油食品，包括各类西式糕点、巧克力派、咖啡伴侣、速食食品等。不饱和脂肪酸高温或反复加热后会形成反式脂肪酸，有害健康。美国已规定食品标签必须注明反式脂肪酸含量，且含量不得超过2%。适量选用橄榄油，橄榄油富含有单不饱和脂肪酸，主要是油酸，对降低血胆固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白胆固醇有益。高血压患者可适量选用橄榄油，每星期3次或隔天1次即可。橄榄油可作凉拌菜，也可炒菜，应注意将烹调温度控制在150℃以下。高血压患者进食烹调油的4点注意事项：选择安全的食用油，即卫生学指标、工艺及质控标准严格满足国家标准；选择脂肪酸数量及构成比合理的油脂，如橄榄油、茶油等；每日烹调油用量＜25克（半两，相当于2.5汤匙)；控制烹调温度，油温不宜太高，油温越高、烹调时间越长、不饱和脂肪酸氧化越快，营养成分流失越多。营养均衡，适量补充蛋白质。蛋白质摄入不足，影响血管细胞的代谢，血管的老化就会加剧，加速高血压和动脉硬化的形成。而适量摄取蛋白质有益于血管。富含蛋白质的食物包括牛奶、鱼类、鸡蛋清、瘦肉、豆制品等。适量增加新鲜蔬菜和水果。多吃蔬菜和水果，有利于控制血压，主要原因是蔬菜和水果含钾高，能促进体内钠的排出，有助于减少总能量超标的风险，避免肥胖，增加水溶性维生素，特别是维生素C的摄入，增加膳食纤维，特别是可溶性膳食纤维的摄入。主张高血压患者每天食用400~500克（8两~1斤）新鲜蔬菜，1~2个水果。对伴有糖尿病的高血压患者，在血糖控制平稳的前提下，可选择低糖型或中等含糖的水果，包括苹果、猕猴桃、草莓、梨、柚子等。增加膳食钙摄入，低钙膳食易导致血压升高。钙摄入量与年龄相关性收缩压升高幅度呈负相关，钙摄入量＜500毫克/天的人群，收缩压随年龄增加而上升得最为明显，钙摄入量500~1200毫克/天者次之，而钙摄入量＞1200毫克/天者最低。我国居民人均膳食钙摄入量为390.6毫克，远低于我国营养学会的钙推荐量（800毫克/天）。补钙的简单、安全和有效的方法是选择适宜的高钙食物，特别是保证奶类及其制品的摄入，即250~500毫升/天脱脂或低脂牛奶。对乳糖不耐受者，可试用酸牛奶或去乳糖奶粉。部分患者需在医生指导下选择补充钙制剂。高血压患者的食物选择：高血压患者膳食宜清淡，低盐、低脂、低糖；宜富含维生素、纤维素、钙、钾。推荐的食物：富含钾、钙、维生素和微量元素的食物，新鲜蔬菜、水果、土豆、蘑菇等；食用植物油；富含膳食纤维的食物：燕麦、薯类、粗粮、杂粮等；富含优质蛋白、低脂肪、低胆固醇食物：无脂奶粉、鸡蛋清、鱼类、去皮禽肉、瘦肉、豆制品等。鱼类蛋白是优质蛋白，鱼油含多不饱和脂肪酸，鱼类有助于心血管健康。不食用/少食用的食物：高钠食物如咸菜、榨菜、咸鱼、咸肉、腌制食品、烟熏食品、火腿、含钠高的调味料酱料等；高脂肪、高胆固醇食物如动物内脏、肥肉、禽皮、蛋黄、鱼子、油炸食品；高反式脂肪酸食物如人造奶油、富含氢化油、起酥油的糕点和方便食品等；糖类、辛辣刺激的调味品、浓咖啡、浓茶等。·控制体质量·控制体质量，避免超重/肥胖，对高血压患者而言，在体质量控制上应有3方面的“关注”：即关注实际体质量和理想体质量的差异，关注总体脂肪（体脂）量，关注脂肪在全身的分布状况（体型）。BMI：实际体质量和理想体质量的差异是判定是否超重/肥胖的重要指标。目前采用BMI评估实际体质量。计算公式：BMI=体质量（千克）/身高2（米2）。中国成BMI的判定标准：18.5＜BMI＜24.0为正常，24.0＜BMI＜28.0为超重，BMI≥28.0为肥胖。标准体质量（千克）=22×身高2（米2），或采用简单计算：标准体质量（千克）=身高（厘米）-105。体脂：体脂超标将显著增加高血压发生的风险。目前主张，成年男性体脂不超过体质量的25%，女性不超过体质量的30%。凡体脂超标者，即便体质量正常，也视为肥胖，应当减肥。建议定期（半年一次）进行体脂测定。体型：体型反映身体脂肪的分布。脂肪过多地聚集在上半身或腹部称为“中心性”肥胖（即腹型、苹果型或内脏脂肪型肥胖）。脂肪过多地聚集在下半身或臀部及四肢皮下称为“周围型”肥胖（即梨型肥胖或皮下脂肪型肥胖）。腹部脂肪聚集越多，发生高血压等疾病的风险越高。诊断肥胖类型最简便和常用的指标是腰围，以及由腰围除以臀围计算出的“腰臀比”。成年男性腰围＞90厘米，或腰臀比＞0.90，成年女性腰围＞85厘米，或腰臀比＞0.85，为中心性肥胖。腰围测量方法为：站立，用软尺在脐上腰带水平绕腹1周（单位：厘米）；臀围测量方法为：站立，用软尺在臀部最突出处绕一周（单位：厘米）。减肥的方法：低热量膳食+适量运动，寻求能量“负平衡”。减肥有益于高血压的治疗，可明显降低患者的心血管病危险。每减少1公斤体质量，收缩压可降低4mmHg。对很多超重/肥胖的中老年高血压患者而言，虽然不容易达到理想体质量，但只要合理降低体质量，哪怕仅是小幅度的降低，都能对高血压的控制及临床后果产生益处。减肥的根本原则是建立能量“负平衡”，为保证身体健康，膳食营养要均衡，采用低热量平衡膳食控制能量摄入，在保证必须的热量的基础上，加上适当的有氧运动来使体内脂肪燃烧分解而减肥。减肥应循序渐进，通常每周减0.5~1公斤，在6个月至1年内减轻原体质量的5%~10%为宜。不提倡快速减重。减慢进食速度有减少进食量的效果，对于非药物措施减重效果不理想的肥胖患者，可选择减肥药物作为控制体质量的辅助措施。减肥药物因有一定的不良反应，必须在医生的指导下使用。·戒烟限酒·戒烟我国目前15岁以上烟民有3.5亿，且有吸烟低龄化倾向。被动吸烟者5.4亿。吸烟的高血压患者，降压药的疗效降低，常需加大用药剂量；长期吸烟的高血压患者，远期预后差。我国每年死于吸烟相关疾病的人数已达140万。戒烟可明显降低心血管病、癌症等疾病的风险。戒烟不仅是一种生理矫正，更是一种行为心理矫正。烟草依赖是一种慢性成瘾性疾病，自行戒烟率低，复吸率高，必须将烟草依赖作为一种慢性病对待，进行长期评估并反复干预才能取得成效。复吸率高还与社会环境和风气有关。对戒烟成功者要不断进行随访和督促，使他们不再重蹈覆辙。教育青少年终生不吸烟是根本大计。合理的戒烟治疗可增加戒烟成功率，降低复吸率。戒烟的技巧：戒烟从现在开始，下决心，定计划，并写下来随身携带，随时提醒和告诫自己；丢弃所有烟草、烟灰缸、火柴、打火机，避免一见到这些就条件反射地想要吸烟，并且要避免参与往常习惯吸烟的场所或活动。坚决拒绝烟草诱惑，随时不忘提醒自己只要再吸一支就足以令之前所有努力前功尽弃；烟瘾来时，做深呼吸活动或咀嚼无糖分口香糖，尽量不用零食代替烟草以免引起血糖升高，身体过胖；用餐后食用水果或散步来代替饭后一支烟的习惯；把要戒烟的想法告诉家人和朋友，取得他们的鼓励、支持和配合；为自己安排一些体育活动，如游泳、跑步、钓鱼、打球等，一方面可以缓解压力和精神紧张，一方面还有助于把注意力从吸烟上引开；戒烟咨询及戒烟热线，戒烟咨询由专业的戒烟医务人员在戒烟门诊进行，戒烟咨询和戒烟热线能有效帮助吸烟者按照正确的方法戒烟。目前我国的戒烟热线号码为400 888 5531。戒烟药物治疗：一线戒烟药物包括尼古丁替代类药物、盐酸安非他酮缓释片和伐尼克兰，可单独用，必要时可联合用药。戒烟咨询与戒烟药物结合可提高戒烟成功率。使用辅助戒烟药物最好有医生指导。针灸疗法：在吸烟者特殊穴位处的皮肤里埋针，烟瘾发作时自己按摩穴位可刺激神经，产生戒烟作用，但其效果因人而异。限酒长期过量饮酒是高血压、心血管病发生的危险因素，饮酒还可对抗降压药的作用使血压不易控制；戒酒后，除血压下降外，降压药的疗效也大为改善。尽管有报道少量饮酒可能减少冠心病发病的危险，但“”少量饮酒”的定义不同，不同饮酒量与健康的关系很难达成共识，故不提倡少量饮酒预防冠心病。高血压患者最好不饮酒，如饮酒，建议少量，男性饮酒的酒精量不超过25克。换算为葡萄酒＜100~150毫升（相当于2~3两），或啤酒＜250~500毫升（半斤~1斤），或白酒＜25~50毫升（半两~1两），女性减半，孕妇不饮酒。不得不饮酒时，要尽量放慢饮酒速度，避免“干杯”或“一口饮”，饮酒要伴餐，减缓酒精的吸收速度，减轻酒精对胃的刺激，不饮高度烈性酒。·适量运动·运动中的收缩压随运动强度增加而升高，中等强度运动时收缩压可比安静状态升高30~50mmHg，舒张压有轻微变化或基本维持稳定。运动可降低安静时的血压，一次10分钟以、中低强度运动的降压效果可以维持10~22小时，长期坚持规律运动，可以增强运动带来的降压效果。安静时血压未能很好控制或超过180/110mmHg的患者暂时禁止中度及以上的运动。高血压患者适宜的运动方式包括：有氧运动、力量练习、柔韧性练习、综合功能练习。有氧运动：是高血压患者最基本的健身方式，常见运动形式有快走、慢跑、骑自行车、秧歌舞、广播体操、有氧健身操、登山、登楼梯。建议每周至少进行3~5次，每次30分钟以上中等强度的有氧运动，最好坚持每天都运动。运动强度：中、低强度运动较高强度运动在降血压方面更有效、更安全。可选用以下方法评价中等强度：主观感觉：运动中心跳加快、微微出汗、自我感觉有点累；客观表现：运动中呼吸频率加快、微微喘、可以与人交谈，但是不能唱歌；步行速度：每分钟120步左右；运动中的心率=170-年龄；在休息后约10分钟内，锻炼所引起的呼吸频率增加应明显缓解，心率也恢复到正常或接近正常，否则应考虑运动强度过大。力量练习：力量练习可以增加肌肉量、增强肌肉力量，减缓关节疼痛，增加人体平衡能力，防止跌倒，改善血糖控制。建议高血压患者每周进行2~3次力量练习，两次练习间隔48小时以上。可采用多种运动方式和器械设备，针对每一个主要肌群进行力量练习，每组力量练习以重复10~15次为宜。生活中的推、拉、拽、举、压等动作都是力量练习的方式。力量练习时应选择中低强度，练习时应保持正常呼吸状态，避免憋气。柔韧性练习：柔韧性练习可以改善关节活动度，增加人体的协调性和平衡能力，防止摔倒。建议每周进行2~3次柔韧性练习。在做柔韧性练习时，每次拉伸达到拉紧或轻微不适状态时应保持10~30秒，每一个部位的拉伸可以重复2~4次，累计60秒。综合功能练习：综合功能练习可以改善人体平衡、灵敏、协调和步态等动作技能，可以改善身体功能，防止老年人跌倒。包括太极、瑜伽、太极柔力球、乒乓球、羽毛球等。生活中的体力活动：适当增加生活中的体力活动有助于血压控制。高血压患者可以适当做些家务、步行购物等活动，使每天的步行总数达到或接近10000步。运动的适宜时间：高血压患者清晨血压常处于比较高的水平，清晨也是心血管事件的高发时段，因此最好选择下午或傍晚进行锻炼。·心理平衡·预防和缓解心理压力是高血压和心血管病防治的重要方面。构建和谐社会、创造良好的心理环境、培养个人健康的社会心理状态、纠正和治疗病态心理有助于降压。预防和缓解心理压力的主要方法为：避免负性情绪，保持乐观和积极向上的态度；正视现实生活，正确对待自己和别人，大度为怀；有困难主动寻求帮助；处理好家庭和同事间的关系；寻找适合自己的心理调适方法；增强承受心理压力的抵抗力，培养应对心理压力的能力；心理咨询是减轻精神压力的科学方法；避免和干预心理危机（一种严重的病态心理，一旦发生必须及时求医）。·关注睡眠·睡眠差者24小时动态血压监测发现大多数无昼夜节律，夜间血压未低于白天，夜间血压高使全身得不到充分休息，靶器官易受损。高血压患者失眠后，次日血压升高，心率增快。睡眠是最好的养生，良好的睡眠有助于降压。睡眠差者应找医生帮助调理，服用催眠药或助眠药，提高睡眠质量。高血压患者生活中的注意事项：应尽量避免需暂时屏气一蹴而就的运动如搬重物等，因为这些运动可使血压瞬间剧烈上升，引发危险。排便时用力过度会引起血压巨大波动，引发心肌梗死或脑卒中。平时要注意吃含粗纤维的食物，预防便秘。急剧的温度变化会引起血压的剧烈波动，甚至有致命的危险。寒冷的日子洗脸不要用凉水，尽可能用温水。洗澡前后及洗澡时环境和水温差别太大，会使血压波动太大。浴盆较深，水压升高会造成血压上升，建议只浸泡到胸部以下。参考文献：中国高血压患者教育指南，中华高血压杂志，2013年12月第21卷第12期。